Как выбрать противоаллергические таблетки при аллергическом рините?

Какое противоаллергическое средство наиболее эффективно при аллергическом рините? Есть ли разница между современными препаратами от аллергии? Что лучше: зиртек, эриус или кларитин? Попробуем разобраться.

Два поколения антигистаминных лекарств

Существует два поколения антигистаминных (противоаллергических) средств. К первому относятся такие препараты, как дифенгидрамин (димедрол), хлоропирамин (супрастин), клемастин (тавегил) и др. Ко второму: лоратадин (кларитин), дезлоратадин (эриус), цетиризин (зиртек), левоцетиризин (ксизал), фексофенадин (аллегра).

Иногда можно встретить термин "третье поколение антигистаминных", но в общепризнанных мировых руководствах используется только двухступенчатая классификация. Название "третье поколение" - это в большей степени маркетинговый ход, чем медицина.

Отличия первого и второго поколения антигистаминных препаратов

Ключевым отличием второго поколения от первого является степень воздействия на центральную нервную систему. Препараты второго поколения (в отличие от первого) плохо проникают из крови в ткань головного мозга, а значит гораздо в меньшей степени вызывают сонливость, влияют на мыслительную деятельность и психомоторные реакции. Лекарства второго поколения меньше сушат слизистую оболочку и их можно принимать 1 раз в день. [1]

Важно также, что в мире не зафиксировано смертельных исходов при массивной (20-30 кратной) передозировке цетиризина, фексофенадина и лоратадина. Смертельные случаи, связанные с употреблением больших доз антигистаминных препаратов 1го поколения (случайно или с целью суицида), происходят регулярно. [1]

Некоторые антигистаминные препараты 1 поколения были введены в практику более 60 лет назад и не были исследованы согласно современным требованиям. По препаратам второго поколения неизмеримо больше информации, относительно их побочных эффектов и взаимодействий с другими лекарствами. [1]

Антигистаминные средства 2-го поколения в настоящее время являются препаратами выбора при лечении аллергического ринита, аллергического риноконъюнктивита и хронической крапивницы. [1] Поэтому далее в статье речь будет идти только противоаллергических препаратах 2го поколения.

Сравнение антигистаминных препаратов второго поколения

Теперь несколько выводов из статей, в которых препараты второго поколения сравниваются между собой (см. табл. 1):

                                                                                                                                                                                                                                Табл.1

 Источник Результат

 

Curr Med Res Opin. 2004 Jun;20(6):891-902.A direct comparison of the efficacy of antihistamines in SAR and PAR: randomised, placebo-controlled studies with levocetirizine and loratadine using an environmental exposure unit - the Vienna Challenge Chamber (VCC).Stübner P1, Zieglmayer R, Horak F.

 Левоцетиризин эффективнее лоратадина при сезонном и круглогодичном аллергическом рините.
 

 

Int J Clin Pract. 2004 Feb;58(2):109-18. Comparative clinical efficacy, onset and duration of action of levocetirizine and desloratadine for symptoms of seasonal allergic rhinitis in subjects evaluated in the Environmental Exposure Unit (EEU). Day JH, Briscoe MP, Rafeiro E, Ratz JD.

 Левоцетиризин эффективнее дезлоратадина при сезонном аллергическом рините.

 

J Allergy Clin Immunol. 1998 May;101(5):638-45. Cetirizine, loratadine, or placebo in subjects with seasonal allergic rhinitis: effects after controlled ragweed pollen challenge in an environmental exposure unit. Day JH, Briscoe M, Widlitz MD.

Цетиризин эффективнее лоратадина при сезонном аллергическом рините.

 

Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Dec;87(6):474-81. Comparative onset of action and symptom relief with cetirizine, loratadine, or placebo in an environmental exposure unit in subjects with seasonal allergic rhinitis: confirmation of a test system. Day JH, Briscoe M, Rafeiro E, Chapman D, Kramer B.

Цетиризин эффективнее лоратадина при сезонном аллергическом рините.
 

Clin Ther. 2005 Jul;27(7):979-92. A review of the evidence from comparative studies of levocetirizine and desloratadine for the symptoms of allergic rhinitis. Passalacqua G1, Canonica GW.

 

 Левоцетиризин эффективнее дезлоратадина при аллергическом рините.
 

Allergy Asthma Proc. 2005 Jul-Aug;26(4):275-82. Comparative efficacy of cetirizine and fexofenadine for seasonal allergic rhinitis, 5-12 hours postdose, in the environmental exposure unit. Day JH1, Briscoe MP, Rafeiro E, Ratz JD, Ellis AK, Frankish CW, Chapman D, deGuia EC, Kramer B, Warner C.

 Цетиризин эффективнее фексофенадина при сезонном аллергическом рините.

 

Существует относительно мало исследований, сравнивающих антигистаминные препараты второго поколения, но имеющиеся данные указывают, что цетиризин и его активный энантиомер левоцетиризин наиболее эффективны, однако имеют умеренно выраженный снотворный эффект, не свойственный другим препаратам этого класса. (Цитата из Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. [2])

На основании тех же данных авторы статьи H1 Antihistamines: Current Status and Future Directions (World Allergy Organization Journal, 2008) делают немного другие выводы:

"В небольшом количестве опубликованных работ, в которых оценивалась эффективность антигистаминных препаратов 2 поколения относительно друг друга, не было задокументировано существенной разницы в эффективности между препаратами данной группы". [1]

Consumer Reports

В США существует влиятельная некоммерческая организация Consumer Reports. Журнал, издаваемый этой организацией, публикует сравнительные тесты потребительских товаров. Эксперты Consumer Reports неоднократно делали выводы о небезопасности некоторых продуктов питания и биологических добавок раньше, чем Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA ). В связи с этим я посчитал уместным разместить мнение экспертов этой организации в отношении антигистаминных средств:

"Семь антигистаминных препаратов, которые мы оценивали, работали одинаково хорошо, устраняя симптомы аллергии, при этом ни один из них не был явственно лучше или безопаснее, чем другие. Однако они отличаются по цене - в диапазоне от 11 долларов до свыше 200. <…>

Если Вы и Ваш доктор приняли решение, что антигистаминный препарат Вам необходим в связи с симптомами аллергии, мы отобрали следующие лучшие для покупки лекарства по версии Consumer Reports, основываясь на удобстве дозирования, цене, эффективности и безопасности: цетиризин, фексофенадин, лоратадин". [3]

И еще немного отличий

Еще три важные цитаты из разных источников (см. ссылки):

"По всей видимости, фексофенадин наименее вызывающий сонливость препарат". [4]

"Фексофенадин в дозах до 360 мг в день (доза, вдвое превышающая рекомендованную, - прим. автора статьи) является наименее вызывающим сонливость препаратом и поэтому считается антигистаминным средством выбора у пилотов и других специалистов, где этот фактор критически важен". [1]

"Время наступления лечебного эффекта для антигистаминных 2го поколения при приеме внутрь колеблется от 1 часа (цетиризин, левоцетиризин) до 2 часов (дезлоратадин, фексофенадин, лоратадин)". [1]

Подведем итоги

Противоаллергические препараты второго поколения сильнее и безопаснее препаратов первого поколения. Из лекарственных средств второго поколения левоцетиризин и цетиризин, по всей видимости, обладают наиболее мощным и быстрым противоаллергическим действием. Однако на практике разница между эффективностью противоаллергических средств 2 поколения малозаметна. Поэтому в большинстве случаев начинать лечение можно с любого препарата. Фексофенадин наименее склонен вызывать сонливость, поэтому его назначение предпочтительно у людей, работающих в областях, где концентрация внимания жизненно важна.

 

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Тополиный пух и другие заблуждения об аллергии

Нетрадиционное лечение аллергического ринита — гельминтотерапия

Носовые фильтры против аллергии (обзор)

Комментарии  

0 # Кононенко Евгений Игоревич, врач-отоларинголог 05.07.2017 00:03
Литература:
1. World Allergy Organ J. 2008 Sep;1(9):145-55 . doi: 10.1097/WOX.0b0 13e318186fb3a. H1 antihistamines: current status and future directions. Simons FE1, Simons KJ.
2. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Feb;152(1 Suppl):S1-43. doi: 10.1177/0194599 814561600. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis.
3. http://www.consumerreports.org/cro/2013/07/treating-allergies-with-antihistamines/index.htm
4. Allergy. 2013 Sep;68(9):1102- 16. doi: 10.1111/all.122 35. Epub 2013 Aug 19. Paediatric rhinitis: position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Roberts G1, Xatzipsalti M, Borrego LM, Custovic A, Halken S, Hellings PW, Papadopoulos NG, Rotiroti G, Scadding G, Timmermans F, Valovirta E.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий

Сообщения публикуются на сайте после прочтения модератором.
Уважаемые посетители сайта Lorsovet! Консультации отоларинголога на сайте приостановлены на неопределенный срок в связи с большой рабочей нагрузкой автора блога офлайн.


Защитный код
Обновить