Носительство пиогенного (бета-гемолитического) стрептококка

Пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) – частый возбудитель ангины и фарингита. Его другое название – бета-гемолитический стрептококк группы А.

Основная опасность инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes, – развитие осложнений со стороны сердца (ревматизм) и почек (гломерулонефрит). Если ангину не лечить антибиотиком – риск развития ревматизма или гломерулонефрита – 3%. [1] Назначение антибиотика существенно снижает риск (защитный эффект – 70-80%). [2] Поэтому при воспалении горла, вызванном пиогенным стрептококком, антибиотик назначается обязательно.

С ангиной все однозначно. Гораздо больше сложностей возникает, когда мазок из горла показывает наличие пиогенного стрептококка, а человека ничего не беспокоит. Такое состояние называется носительством пиогенного (бета-гемолитического) стрептококка. Вокруг вопроса, нужно ли его лечить, до сих пор существуют разногласия.

Распространенность бессимптомного носительства Streptococcus pyogenes среди школьников – от 8 до 40% по данным разных исследований. [2] Вопрос, который в связи с этим всех волнует, – существует ли при носительстве стрептококка риск развития ревматизма и гломерулонефрита? Данные исследований говорят о том, что такой риск незначителен. [2]

Второй по актуальности вопрос - насколько носитель заразен. Научные данные свидетельствуют о том, что вероятность передачи микроба от носителя окружающим не очень высока, хотя возможна. [2]

Так лечить или не лечить человека, если риски для здоровья у носителей минимальны? В 2017 году греческие ученые Zacharioudaki ME, Galanakis E опубликовали статью, в которой попытались выработать алгоритм действий при выявлении носителя пиогенного стрептококка.

Перед тем, как вынести решение, требуется лечение или нет, нужно решить, относится пациент к группе высокого риска или к группе низкого риска.

К группе высокого риска относятся носители пиогенного стрептококка:

1. Которые болели ревматизмом или гломерулонефритом сами, или болели члены их семьи

2. Пациенты, в жизненном окружении которых зафиксирована вспышка заболеваемости ревматизмом, гломерулонефритом или инвазивными инфекциями, вызванными пиогенным стрептококком (флегмона, сепсис)

3. Носители Streptococcus pyogenes, находящиеся в условиях вспышки стрептококковой ангины в закрытом или полузакрытом коллективе

4. Носители бета-гемолитического стрептококка, длительно пребывающие в госпиталях, домах престарелых

5. Члены семей, внутри которых непрерывно повторяются стрептококковые ангины

6. Носители, которые находятся в тесном контакте с человеком с инвазивной инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком

7. Члены семей тревожных индивидуумов, которых невозможно переубедить

8. Ребенок - кандидат на удаление небных миндалин в связи с носительством или рецидивирующей ангиной

Пациенты, не попадающие в группу высокого риска, относятся к группе низкого риска и в лечении не нуждаются. Пациентам из группы высокого риска рекомендован прием антибиотика с целью эрадикации (уничтожения) стрептококка. Удаление миндалин не показано при простом носительстве бета-гемолитического стрептококка.

Ссылки на литературные источники в комментариях.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Искривление носовой перегородки

Перфорация носовой перегородки

Промывать нос – это безопасно?

Комментарии  

0 # Кононенко Евгений Игоревич, врач-отоларинголог 03.04.2018 20:54
Источники:

1. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine Volume 4, Issue 1, March 2017. Guidelines for the secondary prevention of rheumatic heart disease: Endorsed by Saudi Pediatric Infectious Diseases Society (SPIDS). Abdulrazaq Al-Jazairia [et al]

2. BMC Cardiovasc Disord. 2005 May 31;5(1):11. Antibiotics for the primary prevention of acute rheumatic fever: a meta-analysis. Robertson KA, Volmink JA, Mayosi BM.

3. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 Dec;3(4):336-42 . The Group A Streptococcal Carrier State Reviewed: Still an Enigma. DeMuri G, Wald ER.

4. Expert Rev Anti Infect Ther. 2017 Aug;15(8):787-7 95. Management of children with persistent group A streptococcal carriage. Zacharioudaki ME, Galanakis E.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий

Сообщения публикуются на сайте после прочтения модератором.


Защитный код
Обновить