К сожалению, аденоиды могут вырастать повторно после аденотомии (удаления). В большинстве случаев они не достигают размеров, требующих повторного оперативного лечения.
Как часто приходится удалять аденоиды повторно?
Большинство авторов оценивает частоту повторных операций на аденоидах в диапазоне 0,5-3%. [2-6]
В одном исследовании, проведенном в Тюрингии (регион Германии), процент повторных операций достигал 9. [1]
Большинство упомянутых работ имеют ограничения, поскольку основаны на статистике одного лечебного учреждения. Некоторые дети могли быть повторно прооперированы в другом госпитале.
Практически не имеет этих недостатков исследование, проведенное на Тайване, где учитывались абсолютно все операции, проведенные на острове за 12 лет. В замкнутой системе здравоохранения Тайваня, процент вышедших из-под наблюдения детей должен быть крайне незначительным. По данным тайваньских врачей процент повторных аденотомий составил 2,6. [3]
Какие факторы влияют на риск повторной операции по удалению аденоидов?
Согласно исследованию, проведенному в клинике Мэйо (Рочестер, США, 2012), риск повторной аденотомии увеличивают:
- ранний возраст ребенка (чем младше, тем выше риск)
- наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
- отдельные показания к операции (если операция проводилась в связи с болезнью среднего уха, риск повтора выше) [6]
Не влияют на риск повторного удаления аденоидов:
- методика операции (удаление аденотомом, диатермокоагуляция, микродебридер, коблатор)
- опыт хирурга на момент выполнения первичной аденотомии (процент повторных аденотомий несколько выше у хирургов первых двух лет практики, но различия статистически недостоверны)
- астма, аллергия [6]
По данным Университета Окленда (Новая Зеландия, 2017) риск повторного удаления аденоидов увеличивают:
- ранний возраст ребенка (до 4 лет)
- удаление аденоидов в связи с экссудативным отитом
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- астма, аллергический ринит
- обструкция аденоидами более 75% просвета хоан
- более 5 курсов антибиотиков перед первой операцией [4]
Популяционное когортное исследование на Тайване (2017) выявило следующие риски повторной аденотомии:
- ранний возраст ребенка (0-3 года максимальный риск, при оперативном лечении в возрасте 2 года риск повторной аденотомии составляет около 10%, в 4 года — 4%, при средневозрастном риске 2,6%)
- риск был выше у детей, у которых наряду с аденотомией выполнялись другие манипуляции (шунтирование барабанных перепонок, внутриносовая хирургия)
- проведение операции в госпитале, находящемся в Восточном Тайване [3]
Подведем итоги: большинство авторов оценивает риск повторной аденотомии как 0,5-3%. Чем младше ребенок, тем выше риск повторной операции. Возможно, увеличивают риск рецидива следующие факторы: ГЭРБ, аллергический ринит, астма, оперативное вмешательство по показаниям "болезнь среднего уха", более пяти курсов антибиотиков перед аденотомией, обструкция аденоидами более 75% просвета хоан.
Требуется здравое рассуждение врача, чтобы принять решение о правильном времени аденотомии. Иногда можно подождать. В то же время при наличии однозначных показаний откладывать проведение операции не стоит.
Список литературы в комментариях.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
Комментарии
1. Int J Pediatr Otorhinolaryngo l. 2013 Oct;77(10):1716 -20. Pediatric adenoidectomy: a population-base d regional study on epidemiology and outcome. Thomas K [et al].
2. Laryngoscope. 2011 Oct;121(10):212 8-30. Incidence of revision adenoidectomy in children. Grindle CR [et al]
3. Eur Arch Otorhinolaryngo l. 2017 Oct;274(10):362 7-3635. Revision adenoidectomy in children: a population-base d cohort study in Taiwan. Lee CH [et al]
4. Int J Pediatr Otorhinolaryngo l. 2017 Dec;103:125-128 . Incidence and factors associated with revision adenoidectomy: A retrospective study. Johnston J [et al]
5. Int J Pediatr Otorhinolaryngo l. 2008 May;72(5):565-7 0. Revision adenoidectomy-- a retrospective study. Monroy A [et al]
6. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun;146(6):984- 90. Factors associated with revision adenoidectomy. Dearking AC [et al]