Могут ли аденоиды вырастать повторно?

К сожалению, аденоиды могут вырастать повторно после аденотомии (удаления). В большинстве случаев они не достигают размеров, требующих повторного оперативного лечения.

Как часто приходится удалять аденоиды повторно?

Большинство авторов оценивает частоту повторных операций на аденоидах в диапазоне 0,5-3%. [2-6]

В одном исследовании, проведенном в Тюрингии (регион Германии), процент повторных операций достигал 9. [1]

Большинство упомянутых работ имеют ограничения, поскольку основаны на статистике одного лечебного учреждения. Некоторые дети могли быть повторно прооперированы в другом госпитале.

Практически не имеет этих недостатков исследование, проведенное на Тайване, где учитывались абсолютно все операции, проведенные на острове за 12 лет. В замкнутой системе здравоохранения Тайваня, процент вышедших из-под наблюдения детей должен быть крайне незначительным. По данным тайваньских врачей процент повторных аденотомий составил 2,6. [3]

Какие факторы влияют на риск повторной операции по удалению аденоидов?

Согласно исследованию, проведенному в клинике Мэйо (Рочестер, США, 2012), риск повторной аденотомии увеличивают:

- ранний возраст ребенка (чем младше, тем выше риск)

- наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

- отдельные показания к операции (если операция проводилась в связи с болезнью среднего уха, риск повтора выше) [6]

Не влияют на риск повторного удаления аденоидов:

- методика операции (удаление аденотомом, диатермокоагуляция, микродебридер, коблатор)

- опыт хирурга на момент выполнения первичной аденотомии (процент повторных аденотомий несколько выше у хирургов первых двух лет практики, но различия статистически недостоверны)

- астма, аллергия [6]

По данным Университета Окленда (Новая Зеландия, 2017) риск повторного удаления аденоидов увеличивают:

- ранний возраст ребенка (до 4 лет)

- удаление аденоидов в связи с экссудативным отитом

- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

- астма, аллергический ринит

- обструкция аденоидами более 75% просвета хоан

- более 5 курсов антибиотиков перед первой операцией [4]

Популяционное когортное исследование на Тайване (2017) выявило следующие риски повторной аденотомии:

- ранний возраст ребенка (0-3 года максимальный риск, при оперативном лечении в возрасте 2 года риск повторной аденотомии составляет около 10%, в 4 года – 4%, при средневозрастном риске 2,6%)

- риск был выше у детей, у которых наряду с аденотомией выполнялись другие манипуляции (шунтирование барабанных перепонок, внутриносовая хирургия)

- проведение операции в госпитале, находящемся в Восточном Тайване [3]

Подведем итоги: большинство авторов оценивает риск повторной аденотомии как 0,5-3%. Чем младше ребенок, тем выше риск повторной операции. Возможно, увеличивают риск рецидива следующие факторы: ГЭРБ, аллергический ринит, астма, оперативное вмешательство по показаниям "болезнь среднего уха", более пяти курсов антибиотиков перед аденотомией, обструкция аденоидами более 75% просвета хоан.

Требуется здравое рассуждение врача, чтобы принять решение о правильном времени аденотомии. Иногда можно подождать. В то же время при наличии однозначных показаний откладывать проведение операции не стоит.


Список литературы в комментариях.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Могут ли аденоиды передаваться по наследству?

Географический язык

Удаление аденоидов и проблема часто болеющего ребенка

Комментарии  

0 # Кононенко Евгений Игоревич, врач-отоларинголог 23.06.2018 11:22
Источники:

1. Int J Pediatr Otorhinolaryngo l. 2013 Oct;77(10):1716 -20. Pediatric adenoidectomy: a population-base d regional study on epidemiology and outcome. Thomas K [et al].

2. Laryngoscope. 2011 Oct;121(10):212 8-30. Incidence of revision adenoidectomy in children. Grindle CR [et al]

3. Eur Arch Otorhinolaryngo l. 2017 Oct;274(10):362 7-3635. Revision adenoidectomy in children: a population-base d cohort study in Taiwan. Lee CH [et al]

4. Int J Pediatr Otorhinolaryngo l. 2017 Dec;103:125-128 . Incidence and factors associated with revision adenoidectomy: A retrospective study. Johnston J [et al]

5. Int J Pediatr Otorhinolaryngo l. 2008 May;72(5):565-7 0. Revision adenoidectomy-- a retrospective study. Monroy A [et al]

6. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun;146(6):984- 90. Factors associated with revision adenoidectomy. Dearking AC [et al]
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий

Сообщения публикуются на сайте после прочтения модератором.


Защитный код
Обновить