Удаление кости из горла — возможно, самая древняя отоларингологическая манипуляция и одна из самых частых. Рыбьи кости занимают первое место по частоте среди инородных тел глотки и пищевода у взрослых людей. Не претендуя на полноту изложения, я попытаюсь дать ответы на часто задаваемые вопросы.
1. Человек подавился костью. Обязательно ли идти врачу? Можно ли отложить поход к врачу?
В большинстве случаев кость в горле причиняет такой дискомфорт, что вопрос «идти или не идти» не является актуальным. Но ситуации бывают разные: удаленность медицинской помощи на отдыхе, алкогольное опьянение и т.д. Иногда нужно понимать риск промедления, чтобы принять решение.
Итак, отправляться к врачу нужно немедленно, если вы проглотили любую жесткую кость (куриную, говяжью, крупную негнущуюся рыбью кость и т.д.). Это неотложная ситуация, непосредственно угрожающая жизни. Представьте, что вы проглотили кусок стекла или лезвие. Почти с такой же эффективностью осколок куриной кости разрезает стенку пищевода.
Особняком стоят мелкие гибкие рыбьи кости, которые чаще всего и застревают в горле. Врачебный осмотр в этом случае также необходим, но в ситуации, когда попасть к врачу немедленно крайне сложно, осмотр может быть отсрочен на сутки. Вероятность развития осложнений в этой ситуации очень низка.
2. Человек подавился мелкой рыбьей костью и чувствует, как она колет в горле. Врач ничего при осмотре горла не обнаружил. Это нормально? Это частая ситуация, или нужно идти к другому врачу?
Это нормально. В большом проценте случаев рыбья косточка не обнаруживается [2,3], а нанесенная костью ранка полностью имитирует наличие рыбьей кости по ощущениям. Впрочем, вероятность врачебной ошибки, недосмотра остается. В своей личной практике я всегда рекомендую пациенту прийти на следующий день, если боль не уменьшилась. Некоторые авторы [ 3] рекомендуют повторную явку при сохранении жалоб через двое суток.
3. Если врач не нашел рыбью косточку в горле, может быть она в пищеводе?
Такое бывает, но редко. В 93% случаев (данные L. C. Knight & T. H. J. Lesser [2]) рыбья косточка застревает в глотке. Учитывая, что в пищеводе рыбьи косточки застревают очень редко, я обычно не назначаю эндоскопическое исследование пищевода (осмотр пищевода гибкой оптической трубкой) в первый день без очень существенных оснований. Но, если боль не уменьшается на следующий день, — эндоскопия пищевода обязательна.
4. А если врач не видит рыбью косточку, а она все же есть? Если обломок косточки полностью погрузился в ткани и его не видно? Что будет с мелкой рыбьей косточкой, если ее не удалить?
В такой ситуации события могут развиваться по-разному. Первый вариант — в области внедрения кости разовьется гнойное воспаление — абсцесс. Абсцесс прорвется сам или будет вскрыт хирургическим путем и проблема разрешится. Возможность второго варианта подтверждается наблюдением Canbay E, Prinsley P [1]: у пациента рыбья кость проникла в мягкие ткани шеи. От удаления кости он отказался, но оставался под наблюдением врачей на протяжении 9 месяцев (периодически выполнялась компьютерная томография шеи). Через 9 месяцев косточка исчезла, вероятно, рассосалась. В научной литературе также описаны случаи миграции (перемещения на значительное расстояние) рыбьих костей в мягких тканях шеи. В своей практике я не сталкивался с такими ситуациями. Все случаи миграции, о которых я читал, касались крупных жестких рыбьих костей (34мм в статье Watanabe K [4]). Мне представляется сомнительной возможность миграции мелких гибких рыбьих костей. *
5. Можно ли, подавившись рыбьей косточкой, попытаться протолкнуть ее, глотая хлебные корки?
Конечно, ни один современный учебник отоларингологии таких рекомендаций не содержит. Хотя так было не всегда. Павел Эгинский, знаменитый византийский врач, живший в седьмом веке н.э., писал в своей книге «Краткое изложение медицины» [5]: «Достаточно часто случается, что рыбья кость или другой предмет во время еды проглатывается и затем застревает в какой-либо части горла. Если этот предмет виден, он должен быть удален специальными щипцами, приспособленными для этих целей. Если кость находится глубже, рекомендуется глотать большие куски хлеба или другой подобной пищи. Возможно применить и такое средство: проглотить мягкую чистую губку с прикрепленной к ней лентой и затем вытянуть ее, потянув за ленту…». Такой подход к лечению больного, подавившегося костью, существовал веками. Практически каждый первый человек, который приходит ко мне с жалобами на застрявшую рыбью кость, перед визитом к врачу пробовал безуспешно избавиться от нее, глотая хлеб. В некоторых ситуациях, если повезет, хлебная корка может увлечь за собой рыбью косточку. Но лучше, конечно, сразу обратиться к врачу.
* Личное мнение автора, не подтверждено научными исследованиями.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
• Globus pharyngeus — ощущение комка в горле
Литература
- Canbay E, Prinsley P. The case of the disappearing fish bone. J Otolaryngol. 1995 Dec;24(6):375-6.
- Knight LC, Lesser THJ. Fish bones in the throat. Archives of Emergency Medicine, 1989, 6, 13-16
- Ngan JH [et al]. A Prospective Study on Fish Bone Ingestion. Experience of 358 Patients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):459-62.
- Watanabe K [et al]. The prolonged presence of a fish bone in the neck. Tohoku J Exp Med. 2012;227(1):49-52.
- http://books.google.com.ua/books/about/The_Medical_Works_of_Paulus_Aegineta_the.html?id=mmgFAAAAQAAJ&redir_esc=y
Комментарии
Но, скорее всего, это ранка и она начнет заживать скоро. То, что ощущения перемещаются ни о чем не говорит. Небные дужки ведь тоже двигаются.
Хорошо,большое спасибо за оперативный ответ!
Я живу в маленьком городке, мрт нет, узи сказали не просветит. Что делать? Какой случай мне ожидать? Температуры нет, но этот дискомфорт постоянен.
Теперь рыба моё табу!
Подавилась рыбной костью, наверное не очень большой (форель). Большим колисчеством хлеба удалось протолкнуть.
В настоящее время в самом горле ни боли, ни трудности при глотании нет. НО! Есть проблема: выше груди: спазматическая боль и жжение. Сначала больше слева (даже думала - сердце, но я не сердечница), сейчас по центру. Боль четко периодическая, с перерывами.
Ваш совет и предположения. Большое спасибо.
Не понимаю, что делать..
Крови было много, поврежден небный язычек и стенка. Возможно пищевод. Больно глотать, трудно дышать. Вызывала скорую, врач осмотрел, ничего не увидел. Возможности пойти к лору нет, т.к. не с кем оставить грудного ребенка. Очень переживаю.
Болей в горле не было за три дня. Но всё равно боюсь .
Пять дней назад ела рыбы и проглотил а кость. Рожи медики. Папа хирург смотрел всем чем мог. Думал и зажимами и пунктами. Говорят ничего нет. А Все равно болит.Иногда боль утихают а иногда повышается. Что делать?
Пять дней назад ела и проглотила кость. Родители медики. Папа хирург смотрел всем чем мог. Думал и зажимами и инцетами. Говорят ничего нет. А Все равно болит.Иногда боль утихают а иногда повышается. Что делать?