К написанию этой статьи меня подтолкнул ежедневный опыт общения с пациентами с болью в ухе. Примерно половина больных до визита к врачу обращается в аптеку и приобретает ушные капли на свое усмотрение или по совету аптечного работника. Я против самолечения. Но эта проблема существует независимо от моих убеждений. Решив ответить на вынесенный в название статьи вопрос, я делаю следующую оговорку. Единственная целевая ситуация, для которой написан этот текст — человек с болью в ухе, возникшей сегодня, стоит в 10 часов вечера у аптечной витрины. Ему нужно пережить ночь, а завтра он пойдет к врачу.
Итак, допустим, стоя перед аптекой, вы звоните мне по телефону, говорите, что у вас болит ухо и спрашиваете, какие ушные капли выбрать.
Какая причина ушной боли наиболее вероятна?
Острый средний отит, острый наружный отит, оталгия - наиболее частые причины боли в ухе. Оталгия — это боль в ухе, не связанная с болезнью уха. (Практически каждый может вспомнить, как у него болело ухо при ангине или зубной боли).
Возможно ли по телефону определить причину боли и безопасно советовать те или иные капли?
Как правило, нет. Я могу представить себе очень небольшое количество случаев, когда все симптомы и обстоятельства, сопутствующие боли, настолько ярки, что диагноз не вызывает сомнения при общении по телефону. Например, человек сам говорит, что он сегодня купался в море (реке, бассейне и т. д.), после чего (не сразу после купания, но довольно быстро) у него появились интенсивные боли, ухо заложило и в слуховой проход больного уха невозможно засунуть палец. Диагноз – острый наружный диффузный отит с вероятностью близкой к 100%. Ушные капли, которые я обычно назначаю — фрамицетин+грамицидин+дексаметазон (это одни комбинированные капли) или неомицин+полимиксин+дексаметазон.
И все-таки, что же закапать в ухо? Ведь оно болит.
Мой совет — ничего не закапывайте. Вместо этого выпейте обезболивающую таблетку и берегите ухо от попадания воды. Даже при правильно «угаданном» диагнозе, невозможно без осмотра достоверно судить о наличии перфорации (дырки) в барабанной перепонке. Часть ушных капель можно закапывать в ухо при наличии перфорации, часть нельзя. Закапывание «неправильных» капель может привести к необратимому снижению слуха. Помимо того, что при разговоре по телефону обычно невозможно определиться с причиной боли, в слуховом проходе могут оказаться серные пробки. В этом случае ушные капли бесполезны — они не попадут на воспаленную стенку слухового прохода или барабанную перепонку.
Какую обезболивающую таблетку принять?
Не зная ничего об аллергическом статусе человека и его сопутствующих заболеваниях, можно дать только один неконкретный, но разумный совет — примите обезболивающее лекарство, которое вы раньше уже неоднократно принимали при болях другой локализации. Практически у всех анальгетиков (обезболивающих) ушная боль является одним из показаний к применению. Отдельно скажу только об одной часто повторяемой ошибке. Но-шпа — не анальгетик! Это лекарственное средство, снимающее спазм гладкой мускулатуры. За счет этого уходит боль при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но непосредственно обезболивающим действием но-шпа не обладает. В ухе нет гладких мышц, поэтому прием спазмолитика не имеет смысла.
Но ушные капли уже начнут лечить ухо, а анальгетики только обезболят, так ведь?
Это справедливо только для наружного отита. При среднем отите на доперфоративной стадии ушные капли оказывают только обезболивающее действие, а при оталгии назначение капель вообще бессмысленно.
Несколько слов об особых случаях.
Если у вас тяжелая форма сахарного диабета, ВИЧ-инфекция или другие серьезные проблемы с иммунной системой, обратитесь к врачу сразу после появления боли. При беременности прием анальгетиков возможен только с разрешения акушера-гинеколога.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
• Острая боль в ухе у ребенка. Что делать?
Комментарии