Болезни носа и околоносовых пазух
«Я скучаю по многим вещам… телефонам Белла, кранам с горячей водой, паровому отоплению, парикмахерам и друзьям.… С другой стороны, я курю все, что могу достать, ем лук, улиток и конину, без обмороков справляюсь с самым залежавшимся Камамбером», — так писал домой в 1917 году капитан Артур Вальтер Проетц, возглавлявший отоларингологическую службу американского госпиталя Красного Креста во французском Руане. В 1919 году он вернулся с войны в родной Сент-Луис. А в 1926 году этот выдающийся американский отоларинголог опубликовал научную работу, в которой описал новый способ лечения гайморита и других воспалительных болезней околоносовых пазух. В дальнейшем этот способ был назван методом перемещения жидкостей по Проетцу. В повседневном общении и пациенты, и врачи часто называют его «кукушкой».
Острый фронтит — это воспаление слизистой оболочки лобной (она же фронтальная) околоносовой пазухи. Лобные пазухи — это костные полости, выстланные слизистой оболочкой, расположенные над глазницами. Лобных пазух у человека две, так же как и гайморовых. Так же как и гайморовы пазухи, лобные пазухи соединяются с полостью носа отверстиями, через которые осуществляется вентиляция и выведение слизи. Лобные пазухи не развиты у человека при рождении, формируются к 6-8му годам жизни, иногда (5% случаев) могут отсутствовать и у взрослого.
Причины возникновения и механизм развития фронтита не отличаются от таковых при остром гайморите. Об этом можно прочесть в статье "Острый гайморит".
Клиническая картина фронтита сходна с клинической картиной гайморита. Основными симптомами фронтита являются затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, боль в области лба, повышение температуры тела. Ни один из этих симптомов не является постоянным и обязательным для фронтита. Можно ли отличить фронтит от гайморита только на основании жалоб? Можно, но в небольшом количестве случаев. Локализация боли не всегда помогает в диагностике, так как гайморит тоже может давать боль в области лба. Как правило, только рентгенологическое исследование проясняет вопрос, какая пазуха воспалена.
Сорок процентов всех травм лицевого скелета составляют изолированные переломы костей носа. Лечение переломов костей носа — это ежедневная работа ЛОР-врача.
Нет смысла долго останавливаться на причинах переломов. Контактные виды спорта и хулиганские нападения чаще всего приводят людей в кабинет ЛОР-врача.
Несколько слов о диагностике. Как правило, достаточно простого осмотра, чтобы установить диагноз. В большинстве случаев рентгеновское исследование не несет дополнительной информации и не влияет на действия врача. Однако рентгеновский снимок нужен, если перелом костей носа будет иметь судебные последствия. Подчеркну, что речь в статье идет об изолированных переломах костей носа. В случае комбинированных травм лицевого скелета лучевые методы исследования обязательны.
Перелом костей носа обычно сопровождается кратковременным носовым кровотечением.
Медикаментозный ринит — это хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями для носа. Иногда этим же термином могут называть насморк — побочный эффект различных лекарственных средств (например, препаратов, снижающих артериальное давление или контрацептивов). Все же в подавляющем большинстве случаев, когда говорится о медикаментозном рините, речь идет о зависимости от сосудосуживающих капель(нафтизин, фармазолин и т.д., и т.д.). Данная статья посвящена именно этой проблеме.
Прежде чем приступать к медикаментозному риниту поговорим о сосудосуживающих каплях. Растение ма-хуанг (эфедра) используется в китайской медицине более 5000 лет для лечения самых различных болезней, в том числе и насморка. В 1887 году из ма-хуанг впервые в чистом виде было выделено вещество (эфедрин), при введении которого в нос улучшалось носовое дыхание. Эфедрин суживает сосуды слизистой оболочки носа, вследствие чего уменьшается ее кровенаполнение. За счет этого в полости носа становится больше места для прохождения воздушной струи, нос лучше дышит.
Прокол гайморовой пазухи давно перестал быть чисто медицинской темой. Это часть современного фольклора, полноценная городская легенда. Это один из самых распространенных отоларингологических мифов: «Если раз проколешь, то потом каждый год будешь делать прокол». Боязнь прокола (или пункции) активно эксплуатируется. «Лечение гайморита без прокола» - вы наверняка слышали этот энтузиастический слоган.