— Господин Локамп, вы, наверное, простыли. Или, может, у вас полипы в носу? Теперь почти у каждого человека полипы.

Ремарк Э.М. Три товарища

Статья "Полипы носа" пересмотрена и актуализирована автором в ноябре 2020.

Я неоднократно собирался написать статью о полипозе носа и неоднократно откладывал.   Сложность заключается в том, что  количество фактического материала, интересных исследований и изящных теорий огромно и трудновместимо в краткий очерк. При этом мы по-прежнему не знаем, почему в носу растут полипы.

В сентябре 2011 в Граце я слушал лекции одного из мировых экспертов в данном вопросе — профессора Штаммбергера. Это вызвало новый виток энтузиазма и я вернулся к написанию текста.

Сначала необходимо развеять очевидные мифы. Заблуждение первое — люди нередко путают аденоиды и полипы. Это разные вещи. Аденоиды — это увеличение носоглоточной миндалины в размерах. 

Заблуждение второе — нередко пациенты считают, что полипы имеют опухолевую природу. Нет, полипоз не имеет никакого отношения к онкологии.

Итак, полипы — это продолговато-округлые гладкие серовато-желтые разрастания слизистой оболочки полости носа. Полипы обычно множественны и располагаются «гроздьями». Заполняя полость носа, они могут полностью перекрывать носовое дыхание. Нередко при массивном росте полипы можно увидеть в преддверии носа без всяких инструментов и специального освещения.

Причины возникновения полипов носа  все еще не понятны. Одна из наиболее аргументированных теорий полипоза — это теория «эпителиального разрыва». Согласно этой теории в результате хронического воспаления происходят множественные разрывы эпителия (поверхностного тонкого слоя) слизистой оболочки. В эти разрывы провисает более глубокий слой слизистой оболочки — так называемая собственная пластинка. Она отечная, воспаленная и стремится через разрывы эпителия вниз под действием силы тяжести, формируя полип. В дальнейшем эпителий стремится обрасти провисшую собственную пластинку, завершая формирование полипа.

Здесь неизбежно возникает вопрос, откуда у больных полипозом берется это самое хроническое воспаление, запускающее каскад разрывов эпителия. Отвечать на него еще сложнее. Если очень коротко, то в основе лежит сложный патологический механизм сбоя иммунной защиты, сходный с процессами, происходящими при бронхиальной астме.

Вероятность развития полипоза носа выше у больных бронхиальной астмой, муковисцидозом, некоторыми наследственными аномалиями развития слизистой оболочки, у людей с непереносимостью аспирина.

Симптомы полипоза — это симптомы постепенно нарастающего закрытия носовых ходов полипами. Исчезает обоняние, дышать через нос становится все труднее и труднее. Но никаких специфических признаков полипоза нет. Человек обычно предполагает, что у него просто насморк, а диагноз ставится при врачебном осмотре. В отдельных запущенных случаях полипы можно увидеть самостоятельно, глядя в зеркало.

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение обычно заключается в назначении топических стероидов. Топические интраназальные стероиды — это препараты в форме спрея для распыления в полости носа. Благодаря такой лекарственной форме риск побочного действия основного вещества крайне невысок. Однако не всегда топические стероиды эффективны. Иногда при массивном полипозе может быть необходим прием препаратов этого же класса внутрь.

Достаточно часто приходится прибегать к оперативному лечению. К сожалению, из-за самой природы полипоза хирургическое вмешательство не способно полностью вылечить болезнь. Впрочем, то же самое можно сказать и о консервативном лечении — мы в состоянии обуздать и контролировать симптомы болезни, но не можем пока победить ее полностью. Существует мнение, что, по мере накопления наших знаний о происхождении полипов, полипоз носа перестанет быть хирургическим заболеванием и будет лечиться только консервативно. Однако в настоящее время операция позволяет дать человеку нормальное носовое дыхание, если консервативное лечение не дает ожидаемый эффект или невозможно по каким-то обстоятельствам. В дальнейшем требуется назначение стероидов для предотвращения роста полипов.

Что нового в 2020 году?

Статья была написана в 2011 году. Постепенно накапливаются знания, которые, вероятно, когда-то позволят прийти к пониманию проблемы. Но спустя 9 лет причины роста полипов по-прежнему не ясны до конца.

В 2020 году появились сдвиги в вопросе лечения полипов. Эффективность в лечении полипов показал препарат Дупилумаб. Это представитель класса моноклональных антител. На него возлагаются довольно большие надежды. Проблемой является высокая стоимость.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Что такое «кукушка»?

• Промывание носа солевым раствором

• Диета при гайморите