Наличие перфорации (отверстия) в носовой перегородке в большинстве случаев не доставляет человеку никаких проблем. Но иногда перфорация перегородки может быть симптомом тяжелой болезни. Поэтому каждый выявленный случай требует внимания.
Чаще всего наличие отверстия в носовой перегородке бессимптомно, то есть никак себя не проявляет. Иногда наличие перфорации сопровождается жалобами на образование в носу корок и выделение крови из носа. Редко (при маленьких перфорациях) человека может беспокоить свистящий звук при дыхании через нос. Свист при носовом дыхании считается классическим симптомом перфорации.
Хочу, однако, поделиться личным опытом: за двенадцать лет работы ЛОР-врачом, встречая в год 3-4 пациента с перфорациями, я ни разу не видел таких «свистящих» случаев.
Каковы причины возникновения перфорации носовой перегородки? Их можно разделить на четыре группы:
1. Травма. Например: хирургическое вмешательство на перегородке, прижигание сосуда при носовом кровотечении, привычка ковыряться в носу, длительное нахождение в полости носа медицинского устройства (назогастрального (носо-желудочного) зонда, внутриносовой канюли для подачи кислорода), гематома и абсцесс носовой перегородки как последствие тупой травмы носа, батарейка или другое инородное тело носа.
2. Воспалительные и инфекционные причины. Например: дерматомиозит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка, саркоидоз, туберкулез, сифилис, дифтерия носа.
3. Опухоли.
4. Воздействие химических веществ, в том числе лекарств. Например: кокаин, топические кортикостероиды, длительное использование сосудосуживающих капель, соединения хрома.
Диагностика перфораций носовой перегородки несложна — достаточно осмотра полости носа. При обнаружении перфорации врач должен очень внимательно опросить больного, чтобы выявить вероятные причины возникновения проблемы. Нельзя забывать, что перфорация носовой перегородки, обычно безобидная, может быть первым признаком начинающегося тяжелого системного заболевания. Врач должен принять ответственное решение: требует ли пациент дальнейшего развернутого обследования или необходимости в медицинских мероприятиях нет.
Если нет оснований предполагать наличие у пациента инфекционного или ревматологического заболевания, дальнейшие действия зависят от того, причиняет ли перфорация ему беспокойство.
Если не причиняет никакого беспокойства, — обычно даются рекомендации, касающиеся образа жизни (избегать, по возможности, сосудосуживающих капель, не ковырять в носу, увлажнять воздух при недостаточной влажности в жилом помещении и т. д.). Необходимо также врачебное наблюдение. Если площадь перфорации увеличивается, тактику ведения пациента необходимо менять.
Если беспокоит, — возможно хирургическое закрытие перфорации.
Если пациент не хочет оперироваться или имеет медицинские противопоказания к операции, — рекомендации по образу жизни + местное применение антибактериальных мазей или вазелина для борьбы с корками. В некоторых случаях (свист) показано установление силиконового протеза, закрывающего перфорацию.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
• Промывание носа солевым раствором
• Хозяйственное мыло и детский шампунь как средства борьбы с гайморитом
Литература:
1. East C, Paun S. Nasal septal perforations. // In: Scott-Brawn's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. - London, 2008 — Chapt.124 — P. 1581-1588.