Мицетома (аспергиллома, грибковый шар, грибковое тело) околоносовых пазух — это особая форма воспаления пазух грибковой природы. В применении к гайморовой пазухе можно сказать еще так: мицетома гайморовой пазухи — это один из видов гайморита грибкового происхождения. Чаще всего мицетома возникает именно в гайморовой пазухе. В дальнейшем в данной статье речь идет только о мицетоме гайморовой пазухи.
Мицетома гайморовой пазухи — название не совсем корректное, но устоявшееся в русскоязычной медицинской литературе. В англоязычной литературе более распространен термин fungus ball («грибковый шар» или «грибковое тело»).
Что представляет собой мицетома (грибковый шар)? Это скопление мицелия грибов рода Aspergillus и элементов его распада. Мицетома гайморовой пазухи относится к так называемым неинвазивным формам грибкового воспаления. Слово «неинвазивный» означает, что мицелий гриба просто растет внутри полости пазухи, а не прорастает в слизистую оболочку гайморовой пазухи.
Причины развития мицетомы не всегда ясны. Мицетома нередко развивается у практически здоровых людей без иммунодефицита. [2] Одной из причин может быть попадание цинксодержащих материалов в пазуху в результате эндодонтических манипуляций (пломбировка канала корня зуба). Существуют экспериментальные свидетельства, что цинк внутри гайморовой пазухи может стимулировать рост грибов рода Aspergillus. [1,2]
Мицетома, как правило, развивается только в одной гайморовой пазухе, хотя описаны редкие случаи двусторонней мицетомы.
Как проявляет себя мицетома? Обычно человека беспокоят гнойные выделения с неприятным запахом из одной половины носа, заложенность носа, иногда могут быть боли в области гайморовой пазухи, повышение температуры тела.
Как установить диагноз? Ни жалобы пациента, ни вид полости носа при осмотре не являются характерными только для мицетомы. Только расспроса пациента и осмотра для установления диагноза не достаточно. Основным методом диагностики мицетомы гайморовой пазухи является КТ-исследование (компьютерная томография). Особенно характерно для мицетомы обнаружение на КТ гайморовой пазухи очагов металлической плотности в толще заполняющего гайморову пазуху вещества. [1]
Лечение мицетомы — хирургическое. Никакими таблетками, каплями и настойками нельзя очистить гайморову пазуху от мицелия. Его можно только механически удалить во время операции. Операция выполняется как через нос, так и с помощью доступа через переднюю стенку гайморовой пазухи под губой. Благодаря тому, что грибковый мицелий при мицетоме не прорастает в слизистую, операция дает хороший эффект. Повторное возникновение грибкового шара в гайморовой пазухе бывает редко.
Что нового в 2020 году?
В 2020 году согласно EPOS-2020 (европейский документ, аккумулирующий текущие знания о болезнях носа) термин мицетома не рекомендуется к использованию, как и термин аспергиллома. Рекомендуется употреблять термин "грибковый шар". Причины развития грибкового шара по-прежнему не до конца ясны, но чаще он связан с эндодонтическим лечением. Бывают многолетние бессимптомные случаи "грибкового шара". Частота рецидива после операции оценивается как 3,2-4%. Лечение только оперативное. Бессимптомные случаи тоже нужно оперировать.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
• Болезнь Шопена с точки зрения отоларинголога
• Интерферон при простуде: аргументы «за» и «против»
Литература:
1. Dhong HJ, Lanza DC. Fungal Rhinosinusitis // In: Diseases of the Sinuses: Diagnosis and Management / Kennedy D.W., Bolger W.E., Zinreich S.J., eds. — Hamilton, 2001. — Chapt.15. — P.179–196.
2. Ryan MW, Marple BF. Fungal Rhinosinusitis // In: Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base / David W. Kennedy, Peter H. Hwang eds. — New York, 2012. — Chapt.16.
Комментарии
1. На лице разрезов не делают, доступ делается чаще всего под губой. Операция малотравматична.
2. Делается и под общим и под местным наркозом.
3. От больницы зависит. В частных клиниках могут выписывать в день операции. В некоторых больницах держат в стационаре до недели. Больничный во многом зависит от рода вашей деятельности, порядка недели.
4. Наверное, можно.
5. Обычно не принимаются, хотя могут быть варианты.
6. Совмещают, но опять же могут быть варианты, связанные со страховыми и другими нюансами.
7. Осложнения редки. Чаще всего из осложнений бывает онемение верхней губы из-за травм подглазничного нерва.
На протяжении 15 лет в разное время года мучаюсь кашлем, связанным с першением (по ощущениям в носоглотке). 2 года назад в клинике при Первом Медицинском институте Москвы врачи поставили диагноз Аллергический риносинусит и Аллергическую астму. Недавно прочитал, что при микозах бывают выделения из носа с неприятным запахом. У меня такое иногда бывает, поэтому есть предположения на какое-то микозное присутствие. Какие анализы мне необходимо сдать на выявления микозов, где такую диагностику осуществляют (нахожусь в Москве)?
После операции гайморотомии удалили мицетому, грибковое скопление с пазухи носа.
На 6-й день после операции, при промывании носа, вылетел комочек темного цвета с пол горошины. Кучку таких комочков приносил доктор после операции (показывал что было у меня в пазухе). Позвонил доктору сообщить о комочке, он ответил : "хорошо, это из носоглотки, пазуху мы вам почистили там ничего нет".
Спросил, может нужно пропить противогрибково е, сказал, нет, ничего не надо, все впорядке.
Подскажите пожалуйста, что делать?
Боюсь, что не дочистили и все вернется.
Спасибо за ответ!