«Еще в ту пору…Аурелиано стал ощущать по утрам какое-то стеснение в горле, словно там застрял комок сдавленных слез. Петра Котес решила, что это просто недомогание, вызванное плохими временами, и год с лишним каждое утро с помощью кисточки смазывала ему небо пчелиным медом и редечным соком.». Габриель Гарсия Маркес. «Сто лет одиночества».
Ощущение комка в горле — частая жалоба на приеме у отоларинголога. Люди могут описывать это состояние как «что-то застряло в горле», как ощущение помехи, неопределенный дискомфорт в горле при глотании. Латинское название этого симптома — «globus pharyngeus» (глоточный шар). Исторически изучение проблемы «комка в горле» началось в рамках изучения проблемы истерии. Однако вскоре стало понятно, что психиатрическими причинами обусловлена только часть случаев и термин «globus pharyngeus» вытеснил термин «globus hystericus».
45% людей в течение жизни испытывают в той или иной степени ощущение комка в горле. Несмотря на устоявшееся со времен Гиппократа представление, что globus — болезнь женская, процент страдающих ей одинаков среди мужчин и женщин.
Первая группа причин, вызывающих ощущение комка в горле — это когда в горле действительно что-то есть и физически мешает глотанию. Это может быть увеличенная небная или язычная миндалина, отек язычка мягкого неба, киста, опухоль. Такие случаи встречаются сравнительно редко. Они легко исключаются либо подтверждаются врачом при осмотре глотки и гортани.
Большая часть людей, приходящих с жалобами на «комок в горле», в первую очередь хотят убедиться, что у них нет опухоли.
Из личного опыта могу сказать, что большую часть людей, приходящих с жалобами на «помеху в горле» в первую очередь интересует, нет ли у них опухоли. Нередко это единственное, что они хотят узнать. Опухоль крайне редко бывает причиной таких жалоб, но, конечно, никогда не лишне, показаться врачу. В одном ретроспективном исследовании (R P S Harar) ни у одного из 699 человек с типичными жалобами на "комок в горле" при первичном осмотре не было выявлено опухоли. [3] В исследовании Rowley 74 человека с жалобами на "ком в горле" наблюдались 7 лет, ни у кого за это время не развилась опухоль. [3] В работе Järvenpää также говорится, что у 76 пациентов с "комком в горле" за три года наблюдения опухоль в горле не возникла. [3]
Другая группа причин охватывает случаи, когда в горле нет ничего, что может механически мешать глотанию, а ощущение «комка в горле» есть. Такие случаи встречаются часто. И первое место среди этих (и вообще всех) причин по частоте занимает так называемый рефлюкс, рефлюксная болезнь, т.е. обратный заброс содержимого желудка в пищевод и горло. Чаще этот процесс сопровождается ощущением изжоги, но вовсе необязательно. Кислое желудочное содержимое обжигает слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта (горло, пищевод) и провоцирует спазм мускулатуры глотки, вызывающий ощущение комка.
Хронический фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) может сопровождаться симптомом «кома в горле» за счет появления гиперчувствительности слизистой к раздражителям.
Могут ли вызывать ощущение комка в горле заболевания щитовидной железы? Вопрос очень спорный. Выскажу личное мнение, к сожалению, не подкрепленное научными исследованиями. Я полагаю, что такие ощущения возможны только при увеличении щитовидной железы, заметном на шее больного невооруженным глазом. Тем не менее, существуют научные свидетельства, что у пациентов с «globus pharyngeus» аномалии щитовидной железы на УЗИ выявляются чаще. Примечательно, что люди, которых я консультирую в связи с жалобами на комок в горле, очень часто беспочвенно считают щитовидную железу самой вероятной виновницей своих проблем.
Психологические причины и стресс уже две с половиной тысячи лет считаются факторами, вызывающими «globus pharyngeus».
Психологические причины и стресс уже две с половиной тысячи лет считаются факторами, вызывающими «globus pharyngeus». Действительно, появлению «комка» или усилению этого ощущения у некоторых больных предшествуют стрессовые жизненные ситуации. У пациентов, страдающих «globus pharyngeus» выявляется более высокий уровень невротизации. В этих ситуациях часто бывает сложно уточнить причинно-следственные связи, тем не менее, часть случаев появления комка в горле определенно имеет психиатрическую природу. Люди иногда описывают свои ощущения в горле, как чувство возникающее, когда пытаешься сдержать слезы во время просмотра грустного фильма.
Также имеются отдельные наблюдения, что ощущение комка в горле может быть связано с наличием остеофитов (костных разрастаний) на позвонках шейного отдела позвоночника, стеканием густой слизи по задней стенке глотки, с уменьшением выделения слюны, нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава, перенапряжением мышц гортани при повышенной голосовой нагрузке, удлинением шиловидного отростка височной кости. Последний случай называется синдромом Игла и заключается в том, что конец шиловидного отростка височной кости может доходить до небной миндалины и даже нащупываться в этой области пальцем под слизистой оболочкой.
Описаны случаи эктопии слизистой оболочки желудка, которые сопровождались у пациентов ощущением комка. Слово «эктопия» означает, что островки желудочной слизистой оболочки выявили там, где ее не должно быть — в верхних отделах пищевода.
Пора подвести итоги. Комок в горле или «globus pharyngeus» - часто встречающееся патологическое состояние, которое может иметь различные причины. В настоящее время это состояние нельзя назвать полностью исследованным и до конца понятным, однако в большем количестве случаев его причину можно установить и воздействовать на нее. Ощущение комка в горле в подавляющем большинстве случаев неопасно и не несет угрозы жизни, но врачебный осмотр необходим.
Что нового в 2020 году?
Статья "Globus pharyngeus — ощущение комка в горле" была написана в 2012 году и актуализирована в 2020. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь уже не считается самой частой причиной "комка", хотя часть случаев однозначно связана с ней. Изучается феномен висцеральной гиперчувствительности как возможная причина формирования чувства "кома в горле". Висцеральная гиперчувствительность пищевода - это когда некоторые люди индивидуально более чувствительны к растяжению стенок пищевода. У них та степень растяжения пищевода, которая у большинства людей не вызовет неприятных ощущений, провоцирует ощущение помехи в горле.
Также в связи с проблемой "комка" считается связано нарушение работы верхнего пищеводного сфинктера - мышечного клапана, который расположен на границе глотки и пищевода. Но и в 2020 году причины "комка в горле" по-прежнему не всегда ясны.
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
• Ощущение скопления слизи в горле
• Галитоз
Литература:
- Bong Eun Lee, Gwang Ha Kim. Globus pharyngeus: A review of its etiology, diagnosis and treatment. World Journal of Gastroenterology. 2012 May 28; 18(20): 2462–2471.
- Karkos PD, Wilson JA. Globus pharyngeus // In: Scott-Brawn's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. — London, 2008. — Chapt.154. — P.2037–2042.
- Eur Arch Otorhinolaryngol . 2018 Aug;275(8):1945-1953. Globus pharyngeus: a review of etiology, diagnostics, and treatment. Pia Järvenpää, Perttu Arkkila, Leena-Maija Aaltonen
Комментарии
Здравствуйте! К сожалению, в вашей ситуации, вряд ли я смогу чем-то помочь заочно. Здесь необходимо садиться над данными обследования и подробно, тщательно анализировать ситуацию. Здесь возникнет тысяча вопросов, на которые не ответишь при он-лайн общении. Для примера, по прочтении вашего сообщения мне непонятно: омепразол не уменьшил изжогу? То есть лечение патологии желудочно-кишеч ного тракта было неэффективно? Если было неэффективно и проблемы с желудком сохраняются, может быть, нужно что-то изменить в тактике лечения желудочных проблем? Может быть, это даст уменьшение выраженности «ощущения комка»? Были ли рассмотрены психологические стрессовые факторы? Что сказали «несколько ЛОР-врачей»? Где застревают семечки, может быть в миндалинах? И т.д., и т.д. Могу только советовать вам поискать врача, который всю вашу историю вдумчиво критически проанализирует.
Я думаю, нужно сделать повторно ФГДС и посоветоваться с гастроэнтеролог ом. Не стоит заниматься самолечением.
Два с половиной года назад ребенок мне сверху ручкой надавил на шею (на правую сторону ), справа от щитовидного хряща, когда я лежала. С тех пор ощущаю при глотании слюны щелчки и хрусты, бывает жжение правой стороны неба и в ухо бывает отдает, как тяжесть в уже. Иногда при интенсивной ходьбе или вдохе закладывает ухо с этой же правой стороны. Мскт гортани и Мрт гортани без патологии. Но сильно мучают щелчки при глотании слюны, как-будто что-то о что-то задевает и щелкает. Лоры и фониатры плохого не видят, говорят только, что рефлюкс есть. Я дважды делала фгдс только гастрит, рефлюкса не выявили. Подскажите пожалуйста, щелчки в горле от чего могут быть и что делать? Спасибо
Здравствуйте! К сожалению, мне непонятно, что такое ПА. Я думаю, что нужно действовать по трем направлениям. Первое - посидеть на диете, исключив жирную, жаренную пищу, кофе и алкоголь. Второе - постараться успокоиться, ведь врач не нашел у вас ничего страшного. Третье - лечить простуду под наблюдением врача.
Здравствуйте! К сожалению, без осмотра невозможно сказать что-либо конкретное по вашему случаю. Пожалуйста, обратитесь к врачу.
помогите ,что со мной?
Здравствуйте!Ка к у вас дела обстоят с желудочно-кишеч ным трактом, делали ли вы ФГДС (фиброгастродуо деноскопию). УЗИ вы, наверное, делали все-таки не желудка. Нет ли проблем с шеей? Чем вы еще болели в течение жизни? Расскажите о своем здоровье подробнее.
Здравствуйте! Вы видите этот очаг воспаления в горле или это просто такое ощущение?
Можно попробовать пополоскать горло отваром шалфея 2 раза в день. Если в течение 5-7 дней не произойдет улучшения, обратитесь к врачу для осмотра. Также соблюдайте щадящую диету. Не ешьте раздражающую пищу, пищу,вызывающую у вас изжогу.
Здравствуйте! Попробуйте начать с простого - соблюдайте диету. Исключите из рациона продукты, которые вызывают изжогу, не ешьте на ночь. Проанализируйте , с чем может быть вызвано повторное появление симптомов после возвращения из Греции. Может быть, с особенностями питания, а возможно вы просто не обращали внимание на небольшой дискомфорт на отдыхе. Если горло побаливает, пополоскайте горло отваром ромашки 1-2 р.д. Если в течении 7-10 дней чисто диетические мероприятия не помогут, проконсультируй тесь с врачом.
Здравствуйте! Ощущение комка и "белые шарики" появились до лечение или после начала лечения? Как с носовым дыханием дела обстоят? Нет ли насморка?
С чем связано появление "шариков" сказать сложно. Можно только предполагать. К примеру, изменился питьевой режим - стали меньше пить жидкости и та слизь, которая ранее была жидкой и проглатывалась, стала сбиваться в шарики. Пополоскайте горло отваром шалфея или ромашки 1-2 р.д. Продолжайте лечить рефлюкс. Пейте больше жидкости, если нет противопоказани й (поваышенное давление и т.д.) Если неприятные ощущения будут продолжать беспокоить несмотря на перечисленные мероприятия, проконсультируй тесь с врачом "очно".
Здравствуйте! А с невропатологом и психиатром вы консультировали сь в связи с этими жалобами?
Здравствуйте! А есть боль, повышенная температура? Что с миндалинами? Есть ли на них налеты? Увеличены ли лимфоузлы на шее? Есть ли кашель?
Татьяна, здравствуйте!
Как сейчас ваше состояние? Нашли причину?
Недели 2-3 назад появилось ощущение "комка в горле", появлялось и до этого но потом проходило, горло не болит, когда ем глотать не больно, да и вообще не болит, чувтсвую "комок" и просто так и когда глотаю.
С чем это может быть связано?
Спасибо заранее
И на сколько все серьезно и что предпринимать в данном случае?
После лечения изжога продолжилась,пи л омепразол 20 мг на ночь,делал узи щитовитки увеличина на 20 процентов.
По поводу изжоги она преследует и сейчас меня,к врачам не иду ибо толку нет,выписал себе нольпазу по 20 мг с утра и вечером и диета.Даже не представляю что от изжоги может пол года быть ком.
Уже 5ый день в горле якобы находится инородное тело, глотать не больно, но не приятно ( как будто бы кусочек хлеба ) с левой стороны, примерно чуть ниже 2 язычка. До этого момента, болел желудок дня 3-4, вот сегодня снова заболел, жжет. Что это может быть? И что с этим делать?
Можно ли как-то избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства?
И я правильно понимаю, что консультировать ся в данном случае нужно у гастроэнтеролог а?
3 дня назад появилось неприятное ощущение в горле, которое можно описать как наличие горошины, застрявшей где-то слева от щитовидного хряща. По ощущениям горошинка совсем маленькая. Ощущение то появляется, то пропадает. Обостряется при сухом сглатывании. Во время еды или питья дискомфорта нет. Из проблем, предшествующих появлению такого симптома: месяцем ранее посещала ЛОРа, хронический тонзилит и медикаментозный ринит. Последний лечила каплями назонекс в течении месяца. Вылечила. Нос стал дышать, но периодически закладывает во сне, от чего, видимо, сплю с открытым ртом и дышу через рот. Утром есть ощущение сильной пересушенности слизистой носа и горла, также немного скапливается слизь в глотке, медленно стекает из носа, сглотнуть её крайне проблематично, очень вязкая, только запить водой. На фоне "мешающего шарика в горле" постоянно хочется откашляться. Миндалины чистые, горло не красное, боли в горле нет. С ЖКТ всё в порядке, не так давно проверялась, не обнаружили даже оставшегося с подрастковых времен, гастрита. Есть проблемы с нервной системой (Панические атаки на фоне ВСД, залеченные препаратом Адаптол). Есть проблемы с шеей. Горошина в горле появилась на следующий день после получения тяжелой физической нагрузки на спину и шею в том числе. Хочу обратить Ваше внимание, что ощущение непостоянное. Возникает волнообразно. То мешает, то нет даже и намёка. Первый день ощущение обострялось после курения (курю более 5 лет). Далее такой закономерности не наблюдаю.
Заранее благодарна за любую оказанную помощь.
У меня похожие симптомы. Вот только проблемы с комком в горле и ПА начались, после того как бросил курить, в августе сего года. То есть еще буквально год назад я даже не знал выражения такого, как паническая атака.
Много всего пробовал, за эти месяцы. Был у нескольких лор-врачей, невропатолога и даже психиатра.
В итоге по лор-части ничего обнаружено не было. Единственное что лор назначил назонекс (так как была небольшая зависимость от сосудосуживающи х капель). Вот уже вторую неделю брызгаю его, от капель отказался по-моему на третий день приема. Очень помогает по ночам увлажнитель воздуха. Да, и еще, психиатр прописал мне принимать релиум и клоназепам, когда охватывает тревога. В среднем раз в несколько дней принимаю эти транквилизаторы . Стараюсь оставаться в трезвом состоянии все-же, во избежание привыкания, да и вообще. Я сам думаю что это все идет от нервов в нашем случае. Сколько не читал про этот комок в горле, в основном все пишут что избавиться не удается. Замечал, что если не сосредотачивать внимание на нем, не зацикливаться, отвлекаться, не волноваться, то он проходит. Еще отмечал, что настроение влияет сильно на этот ком. То есть, к примеру, в подавленном настроении его сильнее ощущаешь и наоборот. То есть постарайтесь не думать о нем. Заниматься каким-нибудь интересным и любимым делом.
Может что то алергическое? У меня работа связана с янтарной пылью.Может быть осложненние от уха? Два года назад удаляли полип.ну и плюс у меня были часто гнойные ангины.хрон.тон зилит…хрон.га йморит. Что посоветуете? Спасибо
Уже недели полторы, наверное, странное ощущение на нёбе справа, как раз в районе соприкосновения задней части языка с нёбом/гортанью. .. Ощущение не то чего-то мешающего, не то чего-то онемевшего… При этом тоже - пища и жидкость глотается нормально, даже лучше ощущения, когда ем или пью, так как исчезает непонятное ощущение при простом проглатывании слюны… Ничего не болит!
Что это такое???? Или даже- плевать, что! Главное, чтобы без радикальных определений проблемы!!!(((( (((
Потом я почуял что моя глотка глотает неправильно , глотка опухла в некоторых местах , носоглотка тоже опухла , замучили приступы удушья . Глотка стала немного кривой . Кажется я травмировал глотку . Думаю что в нескольких местах глотки появились грыжы , которые опухли во внутрь глотки .
Таблетки , лекарства не помогают . Опухоли не уменьшаются .
На работе надо часто двигать шею , при каждом движении опухоли двигаются и начинают душить .
Ходил по разным врачам , они отправляют на ФГДС .
Но ФГДС травмировал верхний сфинктер поэтому у меня появились ещё рефлюкс эзофагит и фарингит .
Чем лечить грыжы глотки ? Кажется в моей глотке много грыж и они растут из-за движений шеи .