Медикаментозный ринит — это хронический насморк, вызванный злоупотреблением сосудосуживающими каплями для носа. Иногда этим же термином могут называть насморк — побочный эффект различных лекарственных средств (например, препаратов, снижающих артериальное давление или контрацептивов). Все же в подавляющем большинстве случаев, когда говорится о медикаментозном рините, речь идет о зависимости от сосудосуживающих капель(нафтизин, фармазолин и т.д., и т.д.). Данная статья посвящена именно этой проблеме.

Прежде чем приступать к медикаментозному риниту поговорим о сосудосуживающих каплях. Растение ма-хуанг (эфедра) используется в китайской медицине более 5000 лет для лечения самых различных болезней, в том числе и насморка. В 1887 году из ма-хуанг впервые в чистом виде было выделено вещество (эфедрин), при введении которого в нос улучшалось носовое дыхание. Эфедрин суживает сосуды слизистой оболочки носа, вследствие чего уменьшается ее кровенаполнение. За счет этого в полости носа становится больше места для прохождения воздушной струи, нос лучше дышит.

В дальнейшем было разработано большое количество лекарственных препаратов, обладающих сходным с эфедрином действием, но имеющих меньше побочных эффектов.

Как выглядит типичный случай медикаментозного ринита? Человек однажды заболел ОРВИ и начал капать в нос нафазолин. Уже не повышается температура тела, а заложенность носа не проходит. Но человеку нельзя гнусавить на работе, а ночью хочется нормально выспаться. Человек продолжает капать капли в нос. Периодически пытается бросить сосудосуживающие капли, выдерживает день-два, затем начинает закапывать снова. Постепенно держать при себе флакончик с каплями входит в привычку. Так происходит годами изо дня в день.

Клинические случаи в терапии - подробнее на сайте Medznat.ru.

Каков механизм формирования зависимости от сосудосуживающих капель на клеточном уровне? К сожалению, он по сей день неизвестен достоверно. Существуют различные гипотезы. Одна из них заключается в том, что, при длительном использовании сосудосуживающих капель с последующей их отменой, организм не в состоянии дальше поддерживать самостоятельно тонус сосудов носа из-за подавления выработки собственного (эндогенного) сосудосуживающего вещества — норадреналина.

Сколько дней нужно закапывать нос, чтобы развился медикаментозный ринит? Точно неизвестно. Все очень индивидуально, зависит от конкретного человека. Существуют исследования, в которых ежедневное использование сосудосуживающих капель добровольцами на протяжении восьми недель не вызывало формирования зависимости. В то же время иногда для этого достаточно трех дней.

Лечение медикаментозного ринита. Лучшее лечение — бросить капли и потерпеть. Пройдет несколько дней и станет легче. Слизистая оболочка полости носа, измученная нафазолином, начнет восстанавливаться сама. К сожалению, не всем удается потерпеть. В таком случае пациенту, страдающему медикаментозным ринитом, могут быть назначены интраназальные кортикостероиды (гормональные препараты в форме спрея для распыления в полости носа). Интраназальные кортикостероиды постепенно улучшают носовое дыхание за счет механизмов, отличных от действия сосудосуживающих капель. В идеальном случае через какое-то время потребность в сосудосуживающих каплях уменьшается и человеку удается от них избавиться. Часто у пациентов возникает вопрос, а не получает ли человек вместо одной зависимости другую? Не выходит ли так, что бросив нафазолин, человек теперь «сидит» на мометазоне? Нет. К счастью, интраназальные кортикостероиды получается бросить безболезненно.

Если консервативные методы лечения медикаментозного ринита не приносят успеха, может помочь хирургическое вмешательство. Выполняется небольшая операция на нижних носовых раковинах. Нижние носовые раковины — это «валики» покрытые слизистой оболочкой и расположенные на боковой стенке полости носа с обеих сторон. Цель операции — уменьшить носовые раковины в объеме, улучшив за счет этого носовое дыхание. Существует масса вариантов такого оперативного вмешательства, с сопоставимой эффективностью могут использоваться ультразвук, лазер, механическое, электрическое воздействие и т.д. Подробнее можно почитать в статье "Чем операции на нижних носовых раковинах отличаются друг от друга?"

Меры профилактики медикаментозного ринита общеизвестны: старайтесь не использовать сосудосуживающие капли для носа более 3-4 дней.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Что такое «кукушка»?

• Промывание носа солевым раствором

• Диета при гайморите

• Искривление носовой перегородки

Литература:
1. Ramey JT, Bailen E, Lockey RF. Rhinitis medicamentosa // J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(3):148-55. Review.