Прокол гайморовой пазухи давно перестал быть чисто медицинской темой. Это часть современного фольклора, полноценная городская легенда. Это один из самых распространенных отоларингологических мифов: «Если раз проколешь, то потом каждый год будешь делать прокол». Боязнь прокола (или пункции) активно эксплуатируется. «Лечение гайморита без прокола» - вы наверняка слышали этот энтузиастический слоган.
Обычно в своих статьях я стараюсь больше делать акцент на обзоре серьезных исследований по теме публикации, чем излагать собственное мнение, но в этот раз сделаю наоборот. Дело в том, что в англоязычной медицинской литературе работы, сравнивающие эффективность лечения с проколом и без прокола, отсутствуют вообще. А русскоязычные исследования на эту тему с вызывающим доверие дизайном крайне малочисленны. В англоязычных странах пункционный метод лечения применяется очень редко, поэтому нет и исследований. Я полагаю, что здесь кроме господствующих взглядов на тактику лечения играют роль еще и особенности организации медицинской помощи.
Лечением гайморита в той же Великобритании занимаются преимущественно семейные врачи, не владеющие методикой прокола гайморовой пазухи.
При этом нельзя сказать, что прокол гайморовой пазухи в Европе не делается вообще. Если погуглить слово "poskiontelopunktio" (прокол гайморовой пазухи на финском языке) можно найти массу характерных картинок.
Итак, несколько вопросов самому себе:
- Делаю ли я прокол гайморовой пазухи? Делаю, но не часто.
- В каких случаях делаю?
- Ситуация первая — при сильной боли, чаще при одонтогенном (возникшем от зубной инфекции) гайморите. Как правило, во время прокола через иглу под давлением начинает вытекать гной и боль сразу стихает.
- Ситуация вторая — диагностическая неясность. - Почему я не делаю прокол всем пациентам с гайморитом? (Представим гипотетическую ситуацию, что все согласны.) Потому, что в большинстве случаев антибиотика достаточно для излечения от острого гайморита.
- Часто ли я сталкивался с осложнениями прокола гайморовой пазухи? К счастью, — ни разу. К сожалению, это не значит, что таких осложнений не бывает вообще и не может быть у меня. Я привожу в пример свой опыт просто для того, чтобы показать, что осложнения бывают довольно редко.
- И самый главный «мифообразующий» вопрос: правда ли, что если однажды сделал прокол, то потом каждый год приходится его повторять? Мой личный практический опыт говорит, что это неправда, я не вижу такой закономерности. Существует, однако, теоретическая модель возникновения рецидива (повторного случая) гайморита после прокола — «рециркуляция слизи из-за разрыва задней фонтанеллы». Модель эта не подкреплена пока убедительными клиническими исследованиями. Итого, исходя из личного опыта и скудных литературных данных, я делаю вывод, что теоретическая вероятность того, что прокол гайморовой пазухи вызовет повторное возникновение гайморита, существует, но она очень мала. Мой практический опыт такую зависимость не подтверждает.
Данная статья была написана в 2012 году. Что изменилось в 2020? Я по-прежнему не часто делаю пункцию. Но делаю. В основном при интенсивной боли. Иногда, делаю пункцию гайморовой пазуху, когда непонятна связь между болью в области лица и изменениями на КТ. В 2020 году вышел очередной EPOS (европейский документ, обобщающий имеющиеся знания о синусите). В отношении пункции гайморовой пазухи там написано следующее: "пункция гайморовой пазухи при остром риносинусите в настоящее время выполняется только в ограниченном числе стран, потому что нет доказательств ее эффективности. Врачей из стран, где пункция проводится, нужно стимулировать проводить исследования, чтобы оценить, помогает ли пункция снять боль в острой фазе".
Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:
Комментарии
Диагностировали гайморит по ренген снимку и симптомах. Болей сильных не было.
Делали пункцию пять раз, также каждый раз делали кукушку, капала сложные капли и колола медаксон в/м. Пункция делается пока с носа не будет вымываться только слизь, без гноя?
Здравствуйте! Распирающая боль после прокола гайморовой пазухи иногда бывает, ничего страшного. Но болевые ощущения обычно проходят в течение нескольких часов. Если боль не пройдет до завтрашнего дня, или будет повышение температуры тела, или отек век - вам нужно обратиться к ЛОР-врачу завтра. Стекание слизи по задней стенке горла - обычное явление при гайморите. Я не вижу здесь ничего удивительного. Вот, если стекание значительного количества слизи будет беспокоить после того, как гайморит пройдет, тогда стоит этим озаботиться.
я очень сильно боюсь этой процедуры. уже записалась на утро на операцию , но думаю, что откажусь. подскажите: КАК еще можно избежать этой процедуры? может быть еще какие-то антибиотики? спасибо за ответ
При РКт исследовании пр даточных пазух носа правая в.ч. пазуха тотально затемнена за счеть содержимиого плотностью 24 Ед Х, левая в.ч. пазуха субтотально затемнена. Лобная пазуха, пазуха основной кости свободны. Костные стенки всех пазух сохранены.Опред еляется искревление носовой перегородки справа.Носовые раковины утолщины. Заключение: РКТ картина хронического воспалительного процесса в обеих верхнечелюстных пазухах, искривление носовой перегородки.
Может кто-то сталкивался с этим? Заранее благодарю, с ув .Ольга
5 дней клацид, потом 5 дней цедекс.
Назначили прокол пазухи, подскажите пж-та, как можно дополнительно обезболить эту процедуру)))пом имо ватки в нос с ледокоином. А то безумно боюсь(((
неделю был насморк, потом поднялась температура 37, 2, стала болеть голова и скулы. После снимка сказали гайморит и фронтит. Сразу сделали прокол, потом кукушку, так 4 раза,гной выходил. кололи цефотаксим, на 7 день поставили дренаж и поменяли антибиотик на фортум. Промывают 2 р. В день уже 5 дней. Гной продолжает выходить, хотя стало его совсем мало. Катетер мешает ему очень, просит снять. Что делать?
01.01.2015 опять появились те же симптомы. Обильные густые выделения из носа, головная боль. Повторное обращение к врачу 13.01.2015 на основании повторного снимка опять левосторонний верхнечелюстной гайморит. Вердикт врача- пункция. Отказалась. Стала колоть уколы, кровь хорошая, температуры нет. После 4 дней уколов состояние не изменилось, врач твердила, что нужен прокол. 16.01.2015 она мне сделала прокол, гноя я не увидела, только немного слизи. Врач заключила, что после всех моих манипуляций гной практичеки рассосался. Но настояла на еще одном проколе. Но у меня сомнения, стоило ли его вообще делать, а тем более повторно? После прокола ноет и стреляет левое ухо уже 3-е сутки. Нормально ли это? Я очень переживаю, что согласилась на прокол, а еще и могла навредить своему здоровью.
Но вот что мне еще хотелось бы знать: 1)затягивается ли отверстие после прокола? Восстанавливают ся ли ворсинки на проколотой поверхности? Т.е. не будет ли сопутствовать прокол в дальнейшем более легкому проникновению бактерий и микробов в пазуху?
2)какими медикаментами поднять иммунитет (после лечения в декабре врач выписала мне капли Деринат для иммунитета, я их прокапала, но рецедив произошел)?
2. Я не могу советовать иммуномодулятор ы, не зная всех обстоятельств. Помимо этого я не думаю, что деринат виноват в том, что у вас снова возник гайморит. Возможно, гайморит был все-таки не до конца долечен. Еще раз акцентирую ваше внимание, нужно проверить зубы.
Скажите пожалуйста, когда на Ваш взгляд целесообразно делать снимок? (предыдущий делала 13.01.2014)
Спасибо Вам большое за сайт и консультации. Здоровья всем!!!
2.Нет, прокол все время делать не придется.
Отек пропал, чувствую себя хорошо. Но часто оиз одной ноздри отходит слизь со сгустками крови. Промывают Долфином 2 раза в день. И с той же стороны периодически появляется боль в области брови, но через какое-то время стихает. Стоит ли волноваться или это "остаточное явление", как сказал терапевт?
Что посоветуете? Надо ли сделать МРТ пазух? Хоть как-то посмотреть результат? Спасибо.
23.05 сам пошел платно в больницу отолорингол отдел. на снимок и консультацию. сделали снимок, врач сказал что просматривается гайморит. предложил кольнуть я отказался. допил антибиотик, сопли по прежнему есть но уже в основном прозрачные и редко с светло зеленые.
25.05 повторно пошел к терапевту, направила в ту же больницу к тому же врачу.
26.05 в больнице сделали прокол левой пазухи и гноя вообще не было. смутило ч то во время прокола когда ничего не вытекало врач сказал что наверное полипы, хотя у меня редко сопли и не страдаю затрудненным дыханием через нос. и назначили антибиотик в\м
27.05 с утра уже чувствую запахи, нос после сна чуть чуть заложен.хотят делать прокол второй пазухи, но я категорически не хочу. может это и не к чему? можно же отказаться и продолжить курс антибиотиков. с момента появления простуды и соплей прошло всего 5 дней. за все это время температуры не было. Заранее спасибо.
В понедельник, 25 мая, сделали пункцию с левой гаймаровой пазухи и обнаружили кисту. Все содержимое вытекло. До этого 3 дня сильно болела голова, зубы, насморка и заложенности не было. После пункции полегчало.
Сегодня опять ощущается некая отечность и распирание в районе пазухи, так же есть отек гланд. Пью синупрет, промываю физ.раствором и пшикаю називином.
Что это может быть? Или это такой процесс реабилитации после прокола? киста была большая… Может ли это быть такой быстрый рецидив?
В отношении, как лечить, тоже не дашь универсального ответа. Антибиотики, противовоспалит ельные лекарства. Может быть необходимо оперативное лечение.
Но это разговор не очень полезный. Может и полипов нет никаких. Из-за временного отека слизистой оболочки в гайморовой пазухе вполне могли быть сложности с промыванием.
Вы пишете, что в стационаре диагноз был "фронтит". Но если делали проколы, то, наверное, был не только фронтит, но и гайморит тоже.
На фоне приема антибиотиков у меня стал язык с черным налетом и постоянный горький привкус во рту.
Очень жду вашего ответа. Паниковать ли изза температуры? Делать ли еще завтра проколы…? Мне 31 год
Спасибо! Стоит ли менять антибиотик? И если это это следовые явления то сколько может держаться температура? Завтра заканчиваю пить клацид, семь дней.
Если есть отток гноя есть ли смысл попробовать Синуфорте
лор мне выписала противовирусный препарат кларитин и полидекса (все это по схеме) в общем хождения уже по врачам с ребенком (не особо до чего) вроде лучше, а временами, то там давит, то здесь и муж предположил возможно из-за сухости (отопление включили), да и у него такое же состояние и не могу сказать, что на улице лучше (тоже присутствует та же блуждающая боль), в общем мнение о лорах так себе, т.к. не было предложено сдать доп анализы или еще чего, ну на этом не успокоилась - нашли по знакомству врача в больнице, ну он в принципе предположил скорее профиль невролога, тк сильные стрессы у меня присутствуют (бывает часто нейродермит - крапивница), в общем через какое-то время опять слабость и начало заболевания (носоглотка) и опять те же симптомы (давит под глазами, нос закладывает и не дышит - внутренняя заложенность, добавились странные периодические щелчки где-то в носу и глаза периодически краснеют - сосуды)
да кст., забыла описать в момент улучшения (между повторами) прошла физиотерапию (УВЧ, магниты с остеохондроза грудной клетки) и период хождения ощущала проблему в лице (глаза краснели, сосуды лопались в определенных местах, но на качество, т.е. ухудшения не было иногда возникало чувство покалывания), после появления повторных симптом (с наличием гнусавого голоса и запахи ощущала только очень резкие) ходила к лору в больницу… он назначил лечение (антибиотик -фромилид уно и брызгать авамис + тогда еще начался кашель и осиплый голос), так же были сделан рентген и на нем все чисто, кроме правой стороны небольшой отек. начав пить улучшений сначала не было + начитавшись интернета стала думать о самом страшном естественно и что я не избавлюсь от этого! через какое-то время появилось улучшение (пропала заложенность и появилось обоняние), а остались странные ощущение, что в принципе меня и беспокоит (уже и у терапевта была) блуждающая (тикающая, давящая) боль с отдачей в шею, виски, над бровями, под глазами и естественно давлением в переносице (такое ощущение, что сломается) и периодически ощущаю треск и к этому добавилось расстройство сна, так как паника присутствует и усталость от непонятного состояния (температура даже бывает 35,5 - 35,8, ну возможно из-за усталости, тк и мало сплю и дел много по дому и сон нарушен и из-за ребенка сильно переживаю. тк постоянно болеет из-за сада) и от боли (хотя в принципе обхожусь без таблеток обезболивания) и опять собираюсь к лору и не понятно, что говорить, так как те симптомы описанные мною ничем конкретным он сказать не может (типа нет такого, что может быть) и что мне делать и куда идти и что предпринять?
и еще настраивайте себя на позитив, тк проблема и в голове тоже (сама столкнулась с этим), а вот про затемнение советую сделать, т.к доза облучения меньше, да и понятней будет, ну естественно советуйтесь с лором!
прокол был первый, гайморита раньше не было.
У меня был гайморит правой пазухи. 13.09.16 сделал снимок и пошел к врачу. Сказал что гнойный гайморит и тут без прокола уже не обойтись. Проколол стало лучше. Назначил лечение(Роклофс ан) и повторный прием. Когда пришел на повторный мне сказали что этот врач уже уволился и я пошел к другому. Другой врач порекомендовала продолжить то лечение и добавила синупрет. после окончания курса лечение сделал повторный снимок. там обнаружили что гной еще остался. пошел к частному врачу тот сказал что надо прокалывать. я согласился. прописал уколы на 7 дней по два раза лейкомицин гидрохлорид. В пятый день курса я увидел первого врача он сказал что лейкомицин безболезнен и надо бросать его и проколоть еще раз. я согласился и на этот раз все чисто. следует ли мне продолжать колоть уколы? после прокола мне пришлось выйти на работу так как больничный у меня на 10 дней максимум дали. уже второй день после прокола в теплом помещение ничего не болит но идет временами слизь с носа (бесцветная, довольно густая). можно ли так долго капать сосудосужающие капли (у меня 14 день получается) . Надеюсь на вашу помочь