Синусит у детей Начиная разговор о синусите в детском возрасте, необходимо сначала ответить на вопрос, который часто возникает у родителей больного ребенка: с какого возраста у малыша может развиваться гайморит,фронтит и другие болезни околоносовых пазух?

Напомню, что синусит — это собирательное название для воспалительных заболеваний пазух носа — гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита. (Подробнее о сложностях терминологии можно прочитать в статье «Гайморит vs. синусит: путаница понятий»).

С какого возраста у ребенка может развиваться гайморит, фронтит и другие болезни околоносовых пазух?

Отвечая на вопрос о возрасте, я процитирую в переводе официальный украинский документ — «Протокол лікування дітей; хворих на гострий і хронічний синуїт. Додаток до наказу МОЗ №181 від 21-04-2005» (Протокол лечения детей, больных острым и хроническим синуситом. Приложение к приказу МОЗ №181 от 21-04-2005): «Следует обратить внимание, что заболевание острым гайморитом возможно уже в возрасте 1,5-2 лет. Воспаление решетчатой пазухи (этмоидит) может быть у детей в возрасте до 1 года; воспаление слизистой оболочки лобной пазухи (фронтит) и основной пазухи (сфеноидит) встречается у детей реже; фронтит — после 5 лет, сфеноидит — после 10 лет. [1]

Все эти приблизительные возрастные рамки определяются сроками развития той или иной пазухи. Ребенок рождается, имея только верхнечелюстные (гайморовы) и решетчатые пазухи. Остальные околоносовые полости формируются значительно позже.

Возрастные особенности, предрасполагающие к развитию синусита.

Другая анатомическая особенность детского возраста — это узкие соустья (дренажно-вентиляционные отверстия) между околоносовыми пазухами и полостью носа. Если соустье узкое, оно быстрее закрывается при отеке слизистой оболочки, воспалительная жидкость  скапливается внутри пазухи, начинается синусит. [2]

Одним из факторов, способствующих развитию синусита у детей, является гипертрофия глоточной миндалины, то есть аденоиды. Аденоиды могут, как механически иногда нарушать отток жидкости из пазух, так и служить местом обитания микробов. [2]

Бактериальные возбудители синусита.

Видовой состав бактериальных возбудителей синусита в целом не отличается в детском возрасте и у взрослых. Наиболее частыми возбудителями синусита являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла. [3]

Симптомы синусита у детей.

Симптомы синусита у детей часто тяжело отличить от симптомов острой респираторной вирусной инфекции. Гораздо реже, чем у взрослых у детей бывают четко локализованные боли в области воспаленной пазухи. А, если бывают, маленький ребенок обычно не может ясно описать свои ощущения. Классическая картина синусита взрослых — насморк в течение недели, затем появление боли в области пораженной пазухи — у детей встречается значительно реже.

Симптомы синусита у детей, как правило, неспецифичны: заложенность носа, выделения из носа (самого разного цвета и консистенции), кашель, повышение температуры тела, сниженный аппетит, неприятный запах из носа и изо рта, быстрая утомляемость. [3]

Осмотр носа с помощью налобного осветителя также не всегда дает точный ответ, есть синусит у ребенка или нет. Отечная, покрасневшая слизистая оболочка может быть как при воспалении околоносовых пазух, так и при обычном насморке. [3]

Что же делать? Как понять, что у ребенка именно синусит, а не острая респираторная инфекция с насморком. На помощь приходят критерии времени.

Считается, что, если описанные выше неспецифические симптомы (заложенность носа, выделения из носа, кашель и т. д.) продолжаются без улучшения 10 дней и больше, - это состояние ребенка нужно расценивать как острый бактериальный синусит. [3] Другой вариант развития событий в пределах этих десяти дней, при котором врач должен выставлять диагноз «синусит», - если после первичного улучшения состояния больного ОРВИ, симптомы болезни вновь усилились. [3] Вроде бы ребенок уже пошел на поправку после простуды, начал дышать носиком, почти исчез кашель и вдруг опять ходит с открытым ртом и «сопли» потекли еще больше и гуще – синусит начинается.

Развитие синусита у детей обычно происходит по двум описанным сценариям. Редко возможен вариант, когда синусит начинается остро с высокой температуры, гнойных выделений из носа. [3]

Нужно ли делать рентген при синусите?

Целесообразно ли делать рентгеновские снимки детям при неосложненном синусите? Все больше отоларингологов считает, что нет. Для назначения лечения достаточно осмотра и данных, полученных при расспросе родителей маленького пациента. [3]

Какие аргументы существуют против того, чтобы делать рентген, помимо желания избежать ненужного облучения? Слизистая оболочка околоносовых пазух представляет собой продолжение слизистой оболочки полости носа. Естественным образом она в той или иной степени отекает при респираторной инфекции. Еще в 70х-80х годах проводились исследования, показавшие, что у детей с неосложненной респираторной инфекцией при рентгенографии нередко выявлялись изменения, считающиеся характерными для синусита. [3] В дальнейшем подобные результаты были получены и в отношении КТ и МРТ. [3]

Это вполне понятно, отек слизистой оболочки, возникший в результате респираторной инфекции, может трактоваться рентгенологом как синусит, что приводит к гипердиагностике болезни и неоправданному назначению антибиотика.

Тем не менее, ни одну клиническую ситуацию не загонишь в жесткие рамки рекомендаций. И необходимость делать рентгеновские снимки при подозрении на синусит у детей в некоторых случаях все же возникает.

Нужно подчеркнуть, что речь в предыдущих абзацах идет только о неосложненном синусите. При подозрении на внутриглазничные или внутричерепные осложнения болезни в обязательном порядке выполняется компьютерная томография околоносовых пазух, глазниц и головного мозга. [3] Также не подвергается обсуждению необходимость выполнения компьютерной томографии при подготовке к оперативному вмешательству в области околоносовых пазух. [3]

Лечение синусита у детей.

Лечение неосложненного бактериального синусита у детей не отличается существенно по тактике и спектру лекарственных средств от лечения синусита у взрослого человека. Назначаются антибиотики, солевые промывания носа, сосудосуживающие капли для носа, муколитики, ингаляции, «кукушка» (метод перемещения жидкости).

Больше информации о лечении синусита и ринита вы найдете в следующих статьях:

Что такое «кукушка»?

Промывание носа солевым раствором

Диета при гайморите

Лечение гайморита народными средствами

Насморк у детей до года: советы ЛОР-врача

Литература:

1. Протокол лікування дітей; хворих на гострий і хронічний синуїт. Додаток до наказу МОЗ №181 від 21-04-2005. Режим доступа к ресурсу http://medstandart.net/browse/1888

2. Raphael Chan [et al]. Adult Versus Pediatric Sinusitis/ In: Pediatric Sinusitis and Sinus Surgery / Ramzi T. Younis, ed. – CRC Press; 1 edition (September 26, 2005) – Chapter 4.

3. Wald ER [et al]. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.

Комментарии  

0 # Илона 12.09.2014 21:23
А, чтобы детей не заражать, то прививаться от гриппа нужно и бабушкам, и дедушкам, которые являются переносчиками заболевания, к тому же пенсионеры, сами относятся к группе риска. Бесспорно подойдет вакцина Ультрикс, которая защищает от гриппа, укрепляет иммунитет и снижает риск возникновений инфарктов и инсультов.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
+1 # Ангелина 25.09.2014 21:46
Я за противогриппозн ую вакцину Ультрикс тоже слышала, соседка рассказывала, что их на работе прививали, так из коллектива никто не болел. Вэтом году думаю тоже привиться попробовать, а то как зима наступает кучу лекарств покупаю.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий

Сообщения публикуются на сайте после прочтения модератором.
Уважаемые посетители сайта Lorsovet! Консультации отоларинголога на сайте приостановлены на неопределенный срок в связи с большой рабочей нагрузкой автора блога офлайн.


Защитный код
Обновить