Мицетома (аспергиллома, грибковый шар, грибковое тело) околоносовых пазух — это особая форма воспаления пазух грибковой природы. В применении к гайморовой пазухе можно сказать еще так: мицетома гайморовой пазухи — это один из видов гайморита грибкового происхождения. Чаще всего мицетома возникает именно в гайморовой пазухе. В дальнейшем в данной статье речь идет только о мицетоме гайморовой пазухи.

Мицетома гайморовой пазухи — название не совсем корректное, но устоявшееся в русскоязычной медицинской литературе. В англоязычной литературе более распространен термин fungus ball («грибковый шар» или «грибковое тело»).

Что представляет собой мицетома (грибковый шар)? Это скопление мицелия грибов рода Aspergillus и элементов его распада. Мицетома гайморовой пазухи относится к так называемым неинвазивным формам грибкового воспаления. Слово «неинвазивный» означает, что мицелий гриба просто растет внутри полости пазухи, а не прорастает в слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Причины развития мицетомы не всегда ясны. Мицетома нередко развивается у практически здоровых людей без иммунодефицита. [2] Одной из причин может быть попадание цинксодержащих материалов в пазуху в результате эндодонтических манипуляций (пломбировка канала корня зуба). Существуют экспериментальные свидетельства, что цинк внутри гайморовой пазухи может стимулировать рост грибов рода Aspergillus. [1,2]

Мицетома, как правило, развивается только в одной гайморовой пазухе, хотя описаны редкие случаи двусторонней мицетомы.

Как проявляет себя мицетома? Обычно человека беспокоят гнойные выделения с неприятным запахом из одной половины носа, заложенность носа, иногда могут быть боли в области гайморовой пазухи, повышение температуры тела.

Как установить диагноз? Ни жалобы пациента, ни вид полости носа при осмотре не являются характерными только для мицетомы. Только расспроса пациента и осмотра для установления диагноза не достаточно. Основным методом диагностики мицетомы гайморовой пазухи является КТ-исследование (компьютерная томография). Особенно характерно для мицетомы обнаружение на КТ гайморовой пазухи очагов металлической плотности в толще заполняющего гайморову пазуху вещества. [1]

Лечение мицетомы — хирургическое. Никакими таблетками, каплями и настойками нельзя очистить гайморову пазуху от мицелия. Его можно только механически удалить во время операции. Операция выполняется как через нос, так и с помощью доступа через переднюю стенку гайморовой пазухи под губой. Благодаря тому, что грибковый мицелий при мицетоме не прорастает в слизистую, операция дает хороший эффект. Повторное возникновение грибкового шара в гайморовой пазухе бывает редко.

Что нового в 2020 году?

В 2020 году согласно EPOS-2020 (европейский документ, аккумулирующий текущие знания о болезнях носа) термин мицетома не рекомендуется к использованию, как и термин аспергиллома. Рекомендуется употреблять термин "грибковый шар". Причины развития грибкового шара по-прежнему не до конца ясны, но чаще он связан с эндодонтическим лечением. Бывают многолетние бессимптомные случаи "грибкового шара". Частота рецидива после операции оценивается как 3,2-4%. Лечение только оперативное. Бессимптомные случаи тоже нужно оперировать.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Болезнь Шопена с точки зрения отоларинголога

• Что такое «кукушка»?

• Интерферон при простуде: аргументы «за» и «против»

Литература:

1. Dhong HJ, Lanza DC. Fungal Rhinosinusitis // In: Diseases of the Sinuses: Diagnosis and Management / Kennedy D.W., Bolger W.E., Zinreich S.J., eds.  — Hamilton, 2001. — Chapt.15. — P.179–196.

2. Ryan MW, Marple BF. Fungal Rhinosinusitis // In: Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base / David W. Kennedy, Peter H. Hwang eds.  — New York, 2012. — Chapt.16.