Пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes) — частый возбудитель ангины и фарингита. Его другое название — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Основная опасность инфекции, вызванной Streptococcus pyogenes, — развитие осложнений со стороны сердца (ревматизм) и почек (гломерулонефрит). Если ангину не лечить антибиотиком — риск развития ревматизма или гломерулонефрита — 3%. [1] Назначение антибиотика существенно снижает риск (защитный эффект — 70-80%). [2] Поэтому при воспалении горла, вызванном пиогенным стрептококком, антибиотик назначается обязательно.

С ангиной все однозначно. Гораздо больше сложностей возникает, когда мазок из горла показывает наличие пиогенного стрептококка, а человека ничего не беспокоит. Такое состояние называется носительством пиогенного (бета-гемолитического) стрептококка. Вокруг вопроса, нужно ли его лечить, до сих пор существуют разногласия.

Распространенность бессимптомного носительства Streptococcus pyogenes среди школьников — от 8 до 40% по данным разных исследований. [2] Вопрос, который в связи с этим всех волнует, — существует ли при носительстве стрептококка риск развития ревматизма и гломерулонефрита? Данные исследований говорят о том, что такой риск незначителен. [2]

Второй по актуальности вопрос - насколько носитель заразен. Научные данные свидетельствуют о том, что вероятность передачи микроба от носителя окружающим не очень высока, хотя возможна. [2]

Так лечить или не лечить человека, если риски для здоровья у носителей минимальны? В 2017 году греческие ученые Zacharioudaki ME, Galanakis E опубликовали статью, в которой попытались выработать алгоритм действий при выявлении носителя пиогенного стрептококка.

Перед тем, как вынести решение, требуется лечение или нет, нужно решить, относится пациент к группе высокого риска или к группе низкого риска.

К группе высокого риска относятся носители пиогенного стрептококка:

1. Которые болели ревматизмом или гломерулонефритом сами, или болели члены их семьи

2. Пациенты, в жизненном окружении которых зафиксирована вспышка заболеваемости ревматизмом, гломерулонефритом или инвазивными инфекциями, вызванными пиогенным стрептококком (флегмона, сепсис)

3. Носители Streptococcus pyogenes, находящиеся в условиях вспышки стрептококковой ангины в закрытом или полузакрытом коллективе

4. Носители бета-гемолитического стрептококка, длительно пребывающие в госпиталях, домах престарелых

5. Члены семей, внутри которых непрерывно повторяются стрептококковые ангины

6. Носители, которые находятся в тесном контакте с человеком с инвазивной инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком

7. Члены семей тревожных индивидуумов, которых невозможно переубедить

8. Ребенок - кандидат на удаление небных миндалин в связи с носительством или рецидивирующей ангиной

Пациенты, не попадающие в группу высокого риска, относятся к группе низкого риска и в лечении не нуждаются. Пациентам из группы высокого риска рекомендован прием антибиотика с целью эрадикации (уничтожения) стрептококка. Удаление миндалин не показано при простом носительстве бета-гемолитического стрептококка.

Ссылки на литературные источники в комментариях.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Искривление носовой перегородки

• Перфорация носовой перегородки

• Промывать нос — это безопасно?